שאלון זה מיועד לאיסוף מידע בסיסי אודות תאונת דרכים והמעורבים בה. אנא ענה על כל השאלות בהתאם ליכולתך. זכור שמידע מדויק עשוי לסייע בתהליך הביטוחי ו והמשפטי הקשור לתאונה.
מידע אישי:
- שם מלא:
- תעודת זהות:
- כתובת מגורים:
- מספר טלפון:
- כתובת דוא"ל:
מידע אודות הרכב:
6. יצרן ודגם הרכב
7. מספר רישוי:
8. שנת ייצור:
9. צבע הרכב:
מידע אודות תאונת הדרכים:
10. תאריך התאונה:
- שעת התאונה:
- מיקום התאונה (רחוב, עיר, מדינה):
- תיאור קצר של התאונה:
מעורבים אחרים:
14. כמה רכבים היו מעורבים בתאונה?
- שמות הנהגים המעורבים ופרטים נוספים אם ידוע:
- כמה נפגעים היו בתאונה? אם כן, תיאור קצר של הפציעות:
עדויות ונזק:
17. האם ישנם עדים לתאונה? אם כן, פרטים על העדים (שמות, טלפונים, כתובות דוא"ל):
- תיאור קצר של הנזקים שנגרמו לרכבים המעורבים:
- האם דרשתם שירותי חירום כמו משטרה, אמבולנס או שירותי דרכים? אם כן,
איזה שירותים דרשתם?
שירותי חירום: 20. משטרה: כן / לא (אם כן, פרטים נוספים: שמות שוטרים, מספר תיק, תיעוד)
- אמבולנס: כן / לא (אם כן, פרטים נוספים: צוות הרפואי, בית החולים, פרטים על הטיפול הרפואי)
- שירותי דרכים: כן / לא (אם כן, פרטים נוספים: שם החברה, מספר טלפון, פרטים על השירות שניתן)
מידע נוסף:
23. האם נמסר דיווח לחברת הביטוח? כן / לא (אם כן, פרטים על הדיווח: מספר תיק, תאריך הדיווח, פרטים על הסוכן שטיפל בדיווח)
- האם יש תמונות או קטעי וידאו מהמקום? אם כן, ציין את מקור התמונות או הקטעים ושלח אותם, אם אפשר, לכתובת הדוא"ל המצורפת.
- האם יש מידע נוסף שחשוב לציין לגבי התאונה?
אנא חתום על השאלון ושלח אותו לכתובת הדוא"ל המצורפת או לכתובת המשרד המקומי של חברת הביטוח שלך. זכור לשמור עותק של השאלון לצורך עיון עתידי ולפנות לייעוץ משפטי במקרה הצורך.
כמו כן, אנו ממליצים לפנות למומחה בתיקון רכב ולקבוע פגישה להערכת נזקים ותיקון הרכב שלך, אם נדרש. זכור לבדוק את תנאי הביטוח שלך ולוודא שאתה מבצע את כל הצעדים הנדרשים על מנת להבטיח את הכיסוי המתאים עבורך.
במידה ויש לך שאלות או צרכים נוספים בנושא, אל תהסס ליצור קשר עם חברת הביטוח שלך או עם ייעוץ משפטי.
אנא זכור ששאלון זה אינו מהווה ייעוץ משפטי והמידע שהוזן בו ישמש לצרכי דיווח בלבד. עיון במידע המסופק בשאלון עשוי לספק תמיכה והבנה עמוקה יותר של המקרה ולסייע בתהליך המשפטי הקשור לתאונה.
במקרים של תאונות קשות או מורכבות, יש לקיים ייעוץ משפטי מקצועי ולפנות לרשויות המקומיות המתאימות. אנא פנה למשטרה, לגורמים הרפואיים ולגורמים נוספים כשזה נדרש.
שמירה על מידע מדויק ומעודכן לגבי תאונות דרכים חשובה למניעת תאונות עתידיות ולשיפור הבטיחות בדרכים. אנו ממליצים לעיין במדריכים לבטיחות בדרכים.
מומלץ לפנות למשרדנו המתמחה בתחום תאונת הדרכים, הביטוח הלאומי והנזיקין לצורך ניהול ההליכים המשפטיים הנדרשים כתוצאה מפגיעה כתוצאה מתאונת דרכים.
